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(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An

Dr. Berndsen GmbH
Wasserstrasse 25
D-59423 Unna
Fax: +49 (0)2303 89886
E-Mail: service@drberndsen.de

 
Hiermit widerrufe ich den von mir abgeschlossenen Vertrag über
den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
 
 
 
 
 
 
Bestellt am / Erhalten am (*)  
 
Name des Verbrauchers  
 
Anschrift des Verbrauchers  
   
   
   
 
   
Unterschrift des Verbrauchers
(nur bei Mitteilung auf Papier)
 
   
Ort, Datum  
(*) Unzutreffendes streichen.

 

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